Um olhar retrospectivo sobre três anos de luta anti-Covid-19 da China

Por Tings Chak

Cheguei em Xangai, 36 horas depois de sair de São Paulo, uma quase deportação na África do Sul, e um vôo de conexão cancelado. Era 21 de março de 2020. Nos dias seguintes, a China implementou sua quarentena centralizada obrigatória para todos os viajantes internacionais. Exatamente uma semana depois, em 28 de março, a China iniciou sua proibição de viagem para evitar a propagação de um vírus ainda pouco conhecido chamado Covid-19, que estava chegando a todos os cantos do mundo.

Quase três anos depois, no próximo dia 8 de janeiro de 2023, a China abrirá oficialmente suas fronteiras, removerá a quarentena obrigatória e os testes de ácido nucléico para pessoas que entram no país, e rebaixará a administração do Covid-19 da Classe A para a Classe B. Não é o fim de uma era; ao contrário, é a continuação de um processo rigoroso de enfrentamento de uma pandemia histórica e global, enquanto coloca a ciência e as pessoas em seu centro. Tem sido uma experiência incrível ver como o governo e o povo chinês assumiram esta pandemia, enquanto o mundo sofreu 6,68 milhões de mortes registradas, com mais de 650 milhões de pessoas infectadas. O impacto deste vírus é para os livros de história, os efeitos duradouros a serem estudados nos próximos anos, e a luta ainda não terminou.

A grande mídia ocidental, entretanto, tem criticado rapidamente a China a cada passo do caminho, desde a “draconiana” estratégia Zero-Covid até as medidas “distópicas” para garantir um jogo olímpico de inverno seguro em Pequim, e agora até o “pesadelo” de relaxar os requisitos do país Covid-19. Além da retórica, como tem sido a luta contra o vírus na China – caracterizada pela estratégia de Zero-Covid – e por que as medidas de relaxamento estão acontecendo agora? É importante olhar para trás nos últimos três anos para entender como chegamos a este ponto hoje. Tendo vivido na China durante todo o ebbs e fluxos do vírus Covid-19, eu categorizaria a estratégia dinâmica do país em quatro fases-chave.

Fase 1: Resposta de emergência (dezembro de 2019 a maio de 2020).

Duas semanas e meia após minha chegada à China, em 8 de abril, o país comemorou o fim do bloqueio histórico de 76 dias em Wuhan, onde a pandemia eclodiu pela primeira vez e tirou a vida de 4.512 chineses. Foi uma vitória emocional e agridoce para todo o país, que mobilizou seu povo e seus recursos para combater um vírus muito mortal e nunca antes visto.

Em 26 de dezembro de 2019, o Dr. Zhang Jixian, diretor do Departamento de Medicina Respiratória e de Cuidados Críticos do hospital da Província de Hubei de Medicina Integrada Chinesa e Ocidental, viu um casal de idosos com febre alta e tosse – sintomas que caracterizam a gripe. Mas exames posteriores descartaram a gripe A e B, micoplasma, clamídia, adenovírus e SARS. Ela e sua equipe determinaram então rapidamente que havia um novo vírus em jogo. Três dias depois, as autoridades da província foram alertadas, depois o Centro Chinês de Controle de Doenças (CDC) e, até 31 de dezembro, a OMS foi informada. No dia de Ano Novo, as autoridades do CDC ligaram para Dr. Robert Redfield, chefe do Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA, enquanto ele estava de férias, para informá-lo sobre a gravidade de suas descobertas.

Em 3 de janeiro, o vírus foi identificado com sua seqüência genética, que foi então compartilhada com o mundo uma semana depois. Neste momento, havia muitas incógnitas – o que era o vírus, como ele era transmitido e como poderia ser detido. Não havia vacinas, enquanto o país – e o mundo – estava despreparado. No dia 23 de janeiro começou um estrito fechamento da cidade de 11 milhões de pessoas, e 41.000 trabalhadores médicos foram enviados de todo o país para Wuhan. Salvar vidas e estudar este novo vírus foram as principais prioridades nesta fase.

Fase 2: Controle e eliminação (junho de 2020 a julho de 2021).

Após o Covid-19 ter sido contido com sucesso em Wuhan, e durante o restante de 2020 e 2021, a China implementou uma estratégia de Zero-Covid, caracterizada por extensas medidas para rastrear, testar, isolar e tratar as pessoas infectadas. O continente chinês registrou cinco mortes neste período desde o surto de Wuhan, enquanto contendo com sucesso 11 surtos da variante Delta, que é mais transmissível e a causa de infecções mais graves. Enquanto isso, o número global de mortes relatadas tinha aumentado para mais de 5,4 milhões de pessoas no final de 2021, com inúmeros milhões a mais infectados.

Longe de “falhar” como a mídia ocidental está afirmando agora, Zero-Covid trabalhou de forma extremamente eficaz. Desde que a pandemia quebrou, a expectativa média de vida do povo chinês aumentou de 77,3 para 78,2 anos (2019-2021), ultrapassando os Estados Unidos pela primeira vez na história. Nos EUA, no entanto, a expectativa média de vida caiu de 78,8 para 76,4 anos durante esse mesmo período, devido em grande parte ao alto número de mortes relacionadas à Covid. Isto é particularmente impressionante quando se considera que a China era o décimo primeiro país mais pobre do mundo em 1949 (medido pelo PIB per capita PPP) com uma expectativa de vida de apenas 36 contra 68 para os EUA. Isto significa que a esperança média de vida de um chinês mais do que dobrou, enquanto nos EUA, a esperança média de vida cresceu apenas oito anos em quase oito décadas.

Os EUA registraram 1,1 milhões de mortes devido à Covid-19. A taxa de mortalidade acumulada nos EUA por um milhão de pessoas é atualmente 834 vezes a da China (3.339 contra 4). No caso dos EUA e da China, o uso de números de “óbitos por morte” – a diferença entre as taxas de mortalidade observadas e esperadas – é de pouco valor para fins de análise, pois ambos os países tiveram números relativamente baixos desses óbitos nos últimos três anos. Se a China tivesse seguido o caminho imprudente dos EUA, estes números indicam que a China teria sofrido 4,8 milhões de mortes. Mesmo um cálculo rápido revela que a estratégia da China realmente salvou milhões de vidas.

Enquanto continha o vírus, a China também estava estudando intensamente o vírus e desenvolvendo respostas, inaugurando sua primeira vacina, Sinopharm, em dezembro de 2020, que foi posteriormente aprovada pela OMS para uso emergencial em 7 de maio de 2021. Em outubro daquele ano, de acordo com um estudo da Natureza, as vacinas chinesas representavam quase metade das 7,3 bilhões de doses entregues globalmente. Desde então, a China aprovou oito vacinas, com 35 outras em testes clínicos, doou 328 milhões de doses, prometeu mais de US$100 milhões ao programa global de distribuição de vacinas Covax para os países do Sul Global, e propôs que as vacinas se tornassem um bem público global.

Fase 3: Adaptação e preparação (agosto 2021 – outubro 2022).

Em agosto de 2021, em resposta à propagação da variante altamente transmissível do Delta, a China adotou uma nova estratégia chamada “Dynamic Zero-Covid”. “Ela foi projetada para equilibrar as necessidades sanitárias, econômicas e sociais e para minimizar o impacto da epidemia na economia, na sociedade, na produção e na vida cotidiana das pessoas.

Não há uma medida única para um país de 1,4 bilhões de pessoas. Durante esta terceira fase, guiado pela ciência, o país experimentou com suas práticas de prevenção e implementação. Os testes em massa foram desenvolvidos para altos níveis de eficiência, nos quais Cantão’s 18 milhões de habitantes puderam ser testados em apenas três dias, enquanto o custo de agrupar os testes PCR (dez amostras por tubo de ensaio e aproveitando as baixas taxas de infecção) foram reduzidos para apenas 3,5 yuan (US$0,50) por pessoa. O país desenvolveu um código de viagem digital nacional e aplicações de celular de “código verde” em nível de cidade para rastrear casos Covid e aqueles que visitaram áreas de alto risco. Durante todo o tempo, o governo avançou para medidas mais direcionadas para limitar o uso de bloqueios em larga escala. Durante o surto de Xangai, por exemplo, as comunidades residenciais foram classificadas em zonas de “lockdown”, “controladas” ou “de precaução” com base em seu nível de risco para tentar minimizar a interrupção da vida diária e econômica.

Entre janeiro de 2020 e meados de abril de 2022, a China havia gasto cerca de US$ 45,1 bilhões para fornecer 11,5 bilhões de testes PCR gratuitos para seus residentes. Os custos desta estratégia de testes em massa, no entanto, também estavam aumentando, com estimativas alcançando 1,8% do PIB do país e pressionando especialmente os orçamentos dos governos locais. Apesar das pressões econômicas, em vez de “paralisar” a economia da China, o PIB do país cresceu quase quatro vezes mais rápido do que os EUA e cinco vezes em comparação com a UE, desde o início da pandemia até o terceiro trimestre de 2022.

Apesar de ser a segunda maior economia, a China ainda é um país em desenvolvimento. A pandemia pressionou o sistema médico do país, que estava faltando em várias áreas-chave. Assim, a China usou os últimos três anos para começar a preencher essas lacunas, principalmente através do aumento da capacidade de sua unidade de terapia intensiva (UTI). Em 2019, a China tinha apenas 3,6 UTI por 100.000 residentes, o que era nove vezes menor do que os EUA com 34,7 unidades. Desde 2019, a China aumentou seu fornecimento de leitos de UTIs 2,4 vezes (57.160 em dezembro de 2019 para 138.800 em dezembro de 2022). No mesmo período, os médicos e enfermeiros de UTI aumentaram em um terço e dobraram, respectivamente.

Em 15 de janeiro de 2022, a China teve seu primeiro caso de infecção por Omicron transmitida localmente. Em 18 de abril de 2022, Xangai anunciou suas três primeiras mortes relacionadas à Covid, todos idosos não vacinados com mais de 89 anos de idade. Na época do surto de Xangai, enquanto 87% do país já estavam totalmente vacinados, esse número caiu para apenas 62% para os 3,6 milhões de idosos da cidade com mais de 60 anos de idade, com 38% tendo recebido doses de reforço. O país sabia que este setor vulnerável da população tinha que ser protegido.

Desde então, esforços significativos têm sido feitos para aumentar a vacinação dos idosos. A Comissão Nacional de Saúde oficial informou que, em 30 de novembro de 2022, a distribuição das taxas de vacinação para pessoas com mais de 80 anos de idade é a seguinte: 76,6% pelo menos uma dose, 65,8% duas doses ou mais, e 40% três ou mais doses. Apesar das menores taxas de mortalidade da variante Omicron, sua natureza altamente contagiosa colocou sérios desafios às medidas de prevenção e controle existentes no país, ao mesmo tempo em que colocou grandes pressões sobre a economia. Mesmo duas doses das chamadas vacinas ocidentais avançadas de mRNA como a vacina Pfizer/BioNTech ou a vacina Moderna similar de mRNA fornecem apenas cerca de 30% de proteção contra a infecção sintomática da Omicron por cerca de quatro meses.

Fase 4: Diminuindo a severidade e facilitando os controles.

Quando a Ômicron começou a se espalhar, as comparações mostraram que o risco de morte quando infectada com Omicron BA.2 era menos da metade do que o da Delta. Um estudo científico chinês sobre ratos mostrou que as novas cepas Covid-19 tinham uma carga de vírus 100 vezes menor do que a original, mas era altamente transmissível. A China sabia que precisava ajustar suas políticas com a natureza mutável do vírus, mas com algumas considerações importantes.

Em 11 de novembro, o governo central divulgou suas “20 medidas” para começar a flexibilizar suas políticas de Zero-Covid. Isto incluiu a redução do tempo de quarentena obrigatória para vôos de chegada, a diminuição dos tempos de isolamento, a promoção da vacinação de idosos e a eliminação do uso de testes em massa. Para um país de seu tamanho, qualquer política do governo central leva tempo e enorme capacidade organizacional para ser implementada em escala local.

A flexibilização criou uma confusão inicial, e algumas pessoas ficaram chateadas com os funcionários da comunidade local por não apoiarem as medidas de flexibilização do governo central, freqüentemente veiculadas nas plataformas de mídia social chinesa. Embora houvesse frustração e exaustão, seria um erro acreditar que a fase de rebaixamento foi uma resposta à série de pequenos e coordenados “protestos de papel branco” que ocorreram após um incêndio no apartamento Urumqi que ceifou as dez vidas em 24 de novembro. Os protestos não só ocorreram duas semanas depois que o governo começou a relaxar suas medidas Covid, mas também não eram representativos da opinião pública chinesa em geral. A flexibilização do governo também despertou outra preocupação, com muitas pessoas preocupadas em serem infectadas. Vários usuários da mídia social Weibo expressaram raiva e críticas aos manifestantes, vendo-os como jovens irresponsáveis da classe média, que queriam suas liberdades pessoais a um custo coletivo. Ao contrário dos retratos da mídia ocidental, o povo chinês não tem uma voz singular.

Na segunda-feira, 26 de dezembro, a China anunciou que baixará a gestão do Covid-19 da Classe A para a Classe B de doenças infecciosas em 8 de janeiro de 2023. As três principais razões para esta mudança incluem o fato de que a Omicron não é tão virulenta quanto a Delta, uma grande porcentagem da população havia sido vacinada e o sistema de saúde do país estava mais bem preparado. A China utiliza um sistema de três níveis para a classificação das doenças infecciosas, cada um delimitando medidas de resposta específicas. A classe A, a mais perigosa, inclui apenas a cólera e a peste. A classe B inclui a SARS, a AIDS e a tuberculose. A classe C inclui a gripe e a papeira. Correspondendo a esta mudança, as medidas da Covid-19 serão ainda mais relaxadas.

Doze contra-medidas principais foram identificadas para a nova política Covid-19 correspondente ao controle de Classe B: 1) aumentar as taxas de vacinação; 2) preparar medicamentos e reagentes de teste para os pacientes; 3) aumentar o investimento na construção de recursos médicos, incluindo leitos de UTI; 4) passar dos testes de PCR em massa; 5) tratar os pacientes de acordo com a gravidade; 6) melhorar a pesquisa e os dados de saúde, incluindo o status de vacinação das pessoas com mais de 65 anos; 7) controlar instituições da população vulnerável, incluindo assistência a idosos, hospitais e escolas; 8) reforçar a prevenção e controle para áreas rurais e para pacientes de alto risco; 9) aumentar o monitoramento, resposta e controle de epidemias; 10) promover a proteção pessoal e o princípio da responsabilidade de cada um por sua própria saúde; 11) possibilitar o acesso à informação e educação; e 12) otimizar o intercâmbio internacional de pessoal.

Em uma coletiva de imprensa do Mecanismo Conjunto de Prevenção e Controle do Conselho de Estado, a Dra. Yin Wenwu, Médica Chefe da Divisão de Prevenção de Infecções do CDC, abordou a conseqüência de classificar o Covid-19 como uma Classe B, o que reduziria a frequência da publicação de dados. Os novos dados, que serão divulgados mensalmente, incluirão o número de casos hospitalizados existentes e doenças graves, incluindo doenças críticas, e o número cumulativo de mortes.

Como era de se esperar, a diminuição da gravidade do manejo do vírus também significaria aumentar o número de infecções e mortes relacionadas. Entretanto, nenhum modelo de previsão pode ser facilmente aplicado à China. Os modelos existentes de previsão de infecção e mortalidade por Covid-19 têm uma ampla gama de resultados. A precisão das previsões tende a diminuir à medida que os tempos de previsão aumentam, com modelos que mostram até cinco vezes mais em erro comparando horizontes de uma semana a 20 semanas. Mesmo a mesma variante do Omicron resultou em taxas de mortalidade variadas em diferentes países. A partir de 21 de dezembro, a taxa de mortalidade móvel de sete dias nos EUA chegava a 437 pessoas, ou seja, uma taxa de 1,29 por milhão. Enquanto isso, o Japão tinha uma taxa comparável de 2,0 por milhão e a Nova Zelândia de 0,85 por milhão.

Embora a China tenha agora superado a expectativa de vida dos EUA, tem relativamente menos pessoas 75 anos e mais velhas do que os EUA (46% menos como porcentagem da população total de cada país). A Omicron teve o impacto de que 69% de todas as mortes de Covid-19 nos EUA em setembro de 2022 eram dessa faixa etária. A diferença demográfica nesta faixa etária, tomada como um fator isolado, implicaria uma redução de mais de 30% nas taxas prováveis de morte para a China.

A mídia ocidental tem sido rápida em usar histórias e fotografias seletivas para criar uma imagem mais ampla da situação “caótica” na China, incluindo alegando taxas de mortalidade muito altas. A China, com uma população de mais de 1,4 bilhões de pessoas, teve mais de 27.000 mortes por dia antes da Pandemia. Usando as taxas de morte Omicron existentes de outros países, inferir-se-ia um possível aumento de 6% nas taxas de morte. Estas seriam mortes significativas, em muitas dezenas de milhares, mas ainda não há evidências que sustentem os milhões que o Ocidente está especulando.

Esta fase de rebaixamento é de fato complexa e desafiadora, já que os médicos estão trabalhando horas extras com aumento de casos, alguns hospitais estão em plena capacidade, os medicamentos para febre têm enfrentado escassez e as doenças relacionadas ao inverno estão acrescentando complicações. Entretanto, medidas relaxantes agora significam que a China tem usado os últimos três anos para tentar se preparar o melhor que pode, vacinando as pessoas, estudando o vírus, construindo infra-estrutura médica, treinando trabalhadores e esperando até que uma tensão muito menos mortal tenha surgido. Ela também ganhou uma experiência duramente conquistada que é essencial para gerenciar qualquer pandemia futura.

Passos que estão sendo dados agora

Não por falta de vacinas, há várias razões para as taxas de vacinação relativamente lentas para os mais velhos da China. Muitos deles tinham noções pré-concebidas sobre vacinas ou estavam preocupados com complicações relacionadas às condições de saúde subjacentes, enquanto o controle bem sucedido do vírus desincentivou os mais velhos a se vacinarem. Comparativamente, nos Estados Unidos, apenas 36% das pessoas com 65 anos ou mais receberam a vacina atualizada, conhecida como booster bivalente, de acordo com dados dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças. A China, por outro lado, tem feito esforços consistentes para convencer, e não coagir, este grupo vulnerável a ser vacinado.

Em 29 de novembro, o Mecanismo Conjunto de Prevenção e Controle do Conselho de Estado, ajustou o protocolo de vacinação de reforço e exigiu que as localidades fizessem um amplo levantamento das populações seniores e intensificassem os serviços e campanhas de conscientização. Entre 1 e 13 de dezembro, 823.000 das pessoas com mais de 80 anos de idade receberam uma terceira vacina. A China criou a primeira vacina inalada comercialmente lançada no mundo para o Covid-19: CanSino Biologics’ Convidecia Air, uma vacina vetorial viral não replicada. Este impulsionador já está ganhando popularidade junto aos idosos.

Com relação ao fornecimento de medicamentos, algumas cidades tiveram escassez de medicamentos para a febre nas primeiras semanas de dezembro, à medida que os casos aumentaram. O açambarcamento, o aumento dos preços e o aumento da demanda estavam entre os fatores que contribuíram para a escassez da oferta. Em resposta, os governos locais começaram a distribuir gratuitamente Ibuprofeno, e os residentes de Pequim, por exemplo, agora podem obter Ibuprofeno e Paracetamol dentro de uma hora. A China também aprovou um regulamento sobre fornecedores farmacêuticos online, que incluía penalidades de até cinco milhões de RMB (US$720.000) para farmácias que aumentam os preços de acordo com o comportamento especulativo. A China também disponibilizou o tratamento antiviral oral Pfizer Paxlovid da Pfizer.

Devido aos testes em massa durante a fase três da luta anti-pandêmica, o governo conseguiu obter dados precisos sobre o vírus para informar suas respostas. Uma vez que os testes em massa foram eliminados nesta fase atual, alguma precisão dos dados será inevitavelmente perdida. Entretanto, a resiliência da China é demonstrada em sua capacidade de responder a novas situações, aplicando tecnologias e ciência para evoluir seu sistema de saúde pública. Por exemplo, nas últimas duas semanas, mais de dez CDC’s provinciais, inclusive em Sichuan, Jiangsu, Zhejiang, lançaram pesquisas com centenas de milhares de cidadãos participantes. Estes dados da pesquisa, embora limitados pela metodologia de amostragem, fornecem uma referência importante para que as autoridades locais e centrais possam monitorar o caminho da doença e coletar informações, inclusive sobre hospitais importantes, disponibilidade de medicamentos para febre e capacidade de resposta dos governos locais.

Em 31 de dezembro, Hainan divulgou os resultados de sua segunda pesquisa on-line (realizada de 19 a 25 de dezembro) preenchidos por cerca de 3,4% da população da província. Aqui está um dos gráficos divulgados:

Proporção de pessoas infectadas em busca de comportamento nos dois turnos da população pesquisada (%)

O CDC da China continua a conduzir ativamente o monitoramento dinâmico em tempo real no Covid-19. De 1 a 29 de dezembro, completou toda a sequência genética de 1.142 casos através de pesquisa por amostragem. Há sete subvariantes Omicron em circulação, dois dos quais, BA.5.2 e BF.7, respondem por mais de 80% de todos os casos. BF.7 tem maior capacidade de escape imunológico, um período de incubação mais curto, e transmissão mais rápida. Guangzhou relatou que 96% das pessoas infectadas e testadas tinham a variante BA5.2, cujos sintomas são geralmente considerados mais leves. Não houve reemergência da variante Delta ou de outras linhagens anteriores. No entanto, os EUA usaram convenientemente este momento para visar visitantes da China, exigindo que apresentassem testes Covid-19 negativos para entrar no país. Ironicamente, foram os EUA que não conseguiram dar prioridade à vigilância da variante Covid-19 em 2020.

Diversos modelos de previsão foram publicados na última semana, incluindo um do ex-cientista chefe de epidemiologia do CDC Zeng Guang, afirma que a taxa de infecção em Pequim pode ter ultrapassado 80%. Estes modelos também prevêem que a segunda onda será provavelmente muito mais branda e apontam para três fatores por trás das hospitalizações mais elevadas na cidade: O inverno de Pequim exacerba os sintomas respiratórios entre os idosos, Pequim está agora listada como uma sociedade moderadamente envelhecida (com 20% dos residentes com mais de 60 anos de idade, e a dominante BF.7 subvariante parece mais virulenta.

O governo está prestando muita atenção à disponibilidade de recursos médicos, especialmente nas áreas rurais, em antecipação ao festival de primavera de uma semana que começa em 21 de janeiro. A China aumentou a produção diária de testes de antígenos para 110 milhões de unidades, juntamente com 250,00 oxímetros por dia, e está priorizando o fornecimento para as áreas rurais. Os testes rápidos de antígenos custam até US$ 0,51 cada na plataforma de comércio eletrônico, Pinduoduo. Nas áreas rurais onde a infra-estrutura médica é menos desenvolvida, a gravidade do vírus não é tão ruim quanto se temia originalmente, de acordo com contas online. Os médicos descalços, um legado da era Mao- e, às vezes, saqueados por aqueles que procuram privatizar a saúde rural, têm sido essenciais na prestação de cuidados em épocas rurais, apesar de terem menos recursos do que os grandes hospitais das cidades.

Um olhar retrospectivo sobre os últimos três anos mostra como a pandemia tem sido difícil para a China e para o mundo, testando a capacidade do governo chinês de enfrentar uma crise de saúde pública tão imprevista, assim como a paciência do povo. Em Pequim, onde vivo, no entanto, as pessoas estão de volta e agrupadas nas ruas, no trabalho e no metrô, com o trânsito e as viagens em recuperação. As pessoas esperam ansiosamente o festival da primavera, o feriado mais importante do ano. Ao entrarmos em um novo ano e uma nova era de luta contra o Covid-19 – enquanto antecipamos os novos vírus que inevitavelmente surgirão – a esperança é que o mundo possa aprender com estas lições duramente aprendidas, agir e cooperar usando a ciência, não rumores, e encarnar um espírito de solidariedade internacional, não o estigma.

*Tings Chak é pesquisadora e diretora de arte da Tricontinental: Instituto de Pesquisa Social e membro co-fundadora do coletivo Dongsheng. Atualmente, faz doutorado na Universidade Tsinghua e vive em Pequim.

** Publicado originalmente em MRonline